القدم السكرية - استئصال باطنة الشريان المفتوح أو رأب الوعاء لعلاج القدم السكرية في المستشفيات الأوروبية

يعاني مرضى السكري من القدم السكرية في 25٪ من الحالات. هذا هو السبب الأكثر شيوعاً لبتر الساق. من أجل منع فقدان أحد الأطراف، يجب البدء بالعلاج في الوقت المناسب، لأنه مع تطور المرض، لا تظهر القرح على الجلد فحسب، بل تتلف الأنسجة العميقة أيضاً، ويتطور التهاب العظم والنقي، ويؤدي إلى تدمير مفصل الكاحل. في البلدان ذات الطب المتقدم، يتم إجراء التدخلات الجراحية الحديثة طفيفة التوغل والمفتوحة بهدف استعادة تدفق الدم إلى القدم.

المحتوى: 

1. إعادة توعية القدم السكرية
2. استئصال باطنة الشريان المفتوح
3. التدخلات داخل الأوعية الدموية
4. العلاج بعد إعادة التوعي
5. لماذا من الأفضل الخضوع للعلاج في الخارج
6. العلاج في أوروبا مع Booking Health

إعادة توعية القدم السكرية

يخضع المرضى المصابون بالقدم السكرية لعملية جراحية لإعادة التروية الدموية (استعادة تدفق الدم) إلى الأطراف السفلية.

ترتبط معظم حالات المرض باعتلال الأوعية الكبيرة - مما يعني ضمناً تلف الشرايين. يتم إغلاق تجويفها بواسطة لويحات متصلبة، حيث يمكن بعد ذلك ترسيب أملاح الكالسيوم وغالباً ما تتشكل جلطات الدم. ينتج عن هذا تطور نقص التروية (تجويع الأكسجين) في أنسجة الطرف السفلي والتي يمكن أن تتطور إلى نقص تروية الأطراف الحرج. بعد الإصابة بنقص تروية الأطراف الحرج، يلزم إعادة تكوين الأوعية الدموية في أسرع وقت ممكن. بدون مساعدة جراحي الأوعية الدموية، فإن خطر الوفاة في غضون 6 أشهر 20٪، وخطر بتر الأطراف السفلية يصل إلى 60٪.

في البلدان ذات الطب المتقدم، يحاول الأطباء إجراء العلاج في الوقت المناسب، حتى قبل الإصابة بنقص التروية الحرج. يقومون بإجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية لمعرفة الشرايين التي أعاقت تدفق الدم. ثم يتم توسيع الأوعية المقابلة باستخدام جراحة مفتوحة أو إجراءات طفيفة التوغل.

الشرايين التي يمكن إجراء الجراحة عليها:

• الشريان الحرقفي الخارجي
• الشرايين الفخذية السطحية والعميقة.
• الشريان المأبضي.
• الشرايين الظنبوبية الأمامية والخلفية.
• الشريان الشظوي.
• شرايين الساق السفلية.

بعد إجراء جراحي لاستعادة سالكية الأوعية الدموية، يتحسن تدفق الدم إلى الأنسجة ويزداد تشبعها بالأكسجين. تتوقف العمليات التنخرية. يقوم الأطباء بإجراء التنضير الجراحي الجذري للقدم السكرية فقط بعد إعادة التوعية. يزيلون الأنسجة الميتة ويغلقون العيوب بالأنسجة المحلية أو باستخدام ترقيع الجلد.

استئصال باطنة الشريان المفتوح

كانت الجراحة المفتوحة للقدم السكرية في القرن العشرين تعتبر الجراحة الرئيسية. اليوم لا يزال يتم إجراؤها في كثير من الأحيان في البلدان ذات المستويات المنخفضة من الطب. ولكن في البلدان المتقدمة، يتم استخدام التدخلات المفتوحة بشكل أقل وأقل.

فيما يلي أهم التدخلات الجراحية المفتوحة لعلاج القدم السكرية:

• استئصال باطنة الشريان وتوسيع الشريان - إزالة لويحات تصلب الشرايين، يتم إغلاق عيب الوعاء برقعة.
• جراحة المجازة - تشكيل مسار جديد لتدفق الدم يتجاوز الشريان الضيق.

بدلاً من استئصال باطنة الشريان المفتوح، يفضل الأطباء على نحو متزايد التدخلات طفيفة التوغل للقدم السكرية. ومع ذلك، يجب أحياناً إجراء العمليات الجراحية القياسية أيضاً. عادة ما تكون مطلوبة في حالة التكلس الكبير للويحات أو مدى كبير من منطقة تضيق الشريان. يستخدم الأطباء في بعض الأحيان كلا النهجين في نفس المريض أثناء نفس التدخل: العلاج الجراحي والعلاج داخل الأوعية الدموية. تسمى هذه الإجراءات الجراحية الهجينة.

التدخلات داخل الأوعية الدموية

في البداية، تم اعتبار رأب الوعاء كإجراء فقط لإنقاذ أحد الأطراف في الحالات الشديدة: عندما لا يتمكن مريض السكري من الخضوع لعملية جراحية مفتوحة بسبب مخاطر جراحية عالية أو في حالة عدم وجود سرير وعائي بعيد (الأوعية الموجودة بالقرب من القدم)، والتي يمكن أن تتلقى تحويلة (وعاء إضافي يحمل دماً يتجاوز الجزء الضيق من الشريان).

ومع ذلك، مع تزايد الخبرة في إجراء عملية الرأب الوعائي والحصول على نتائج البحث، حل هذا الإجراء تدريجياً محل التقنيات الجراحية المفتوحة. وكما اتضح، فإنه يعطي نتائج مماثلة للجراحة المفتوحة. منذ عام 2007، أشارت الدلائل الإرشادية الأوروبية إلى أنها الوسيلة الرئيسية لعلاج حالات نقص التروية العصبية والإقفارية (المرتبطة بضعف إمداد الدم) من القدم السكرية. حالياً، في البلدان المتقدمة، يقوم الأطباء بإجراء 80٪ من جميع التدخلات باستخدام تقنية طفيفة التوغل، وفي 20٪ فقط من الحالات، يتعين على الأطباء إجراء عملية جراحية مفتوحة.

خيارات الجراحة داخل الأوعية الدموية للقدم السكري:

• رأب الوعاء بالبالون - توسيع الوعاء الدموي الضيق ببالون منتفخ.
• الدعامات - زرع إطار معدني يمنع الأوعية الدموية من التضييق المتكرر.

يمكن إجراء كلا النوعين من التدخلات الجراحية على نفس المريض المصاب بداء السكري: يتم توسيع الوعاء الدموي ثم يتم وضع دعامة بالداخل.

يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير الموضعي. يقوم الطبيب بإدخال قسطرة في السرير الشرياني من خلال شق صغير في الفخذ. يوصل بالوناً إلى المنطقة الضيقة، ويتم حقن محلول ملحي مع عامل تباين فيه. يتمدد الوعاء الدموي ويتدفق الدم من خلاله. عند الضرورة، يمكن وضع دعامة في المنطقة الضيقة لتقليل خطر تكرار التضيق. الإجراء موجه بالأشعة السينية. تؤخذ النتيجة الممتازة في الاعتبار إذا تمت استعادة سالكية الأوعية الدموية بنسبة 80٪ أو أكثر بعد التدخل داخل الأوعية الدموية.

فوائد العلاج طفيف التوغل:

• الحد الأدنى من الصدمة - مجرد شق صغير واحد فقط في الفخذ.
• فترة مكوث قصيرة في المستشفى.
• لا حاجة لإعادة التأهيل.
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات - التدخل الجراحي آمن للصحة.
• لا حاجة للتخدير العام.
• إمكانية إعادة توعية الأطراف السفلية بنجاح، حتى في المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية، مع ضعف الصحة، والذين تمنع عنهم العمليات التقليدية.

النتائج الفورية وطويلة المدى بعد التدخلات المفتوحة وداخل الأوعية الدموية هي نفسها. لذلك، في البلدان التي لديها طب متطور، يكون العلاج طفيف التوغل والآمن للصحة له الأولوية دائماً.

العلاج بعد إعادة التوعي

تتحسن الدورة الدموية في الأطراف فور إعادة التوعية. ومع ذلك، لا يزال مرضى القدم السكرية بحاجة إلى علاج إضافي.

عادة ما يتم إجراء جراحة الأوعية الدموية عندما تكون قدم المريض مصابة بالفعل بقرح، وفي بعض الأحيان تتلف الأنسجة العميقة، وتنتشر العدوى. غالباً ما يتم إجراء إعادة التوعي حتى على خلفية الفلغمون أو الغرغرينا، ولكن حتى المضاعفات المعدية الأكثر خطورة يمكن عادةً التخلص منها بعد استعادة تدفق الدم.

يخضع المرضى لاستئصال التنخر، وهو إجراء لاستئصال الأنسجة الميتة. يقوم الأطباء بالفتح واستنزاف البؤر الصديدية. في غضون أسابيع قليلة، تلتئم الجروح. ثم تُغلق العيوب بتطعيم الجلد.

لا يعطي إعادة التوعي نتائج فورية جيدة فحسب، بل نتائج طويلة الأجل أيضاً. حتى لو أجريت الجراحة على خلفية نقص تروية الأطراف الحرج، فإن خطر البتر في غضون 12 شهراً لا يتجاوز 10٪. ومع ذلك، في المستقبل، قد يتطور المرض مرة أخرى، ويعاني بعض المرضى من انسداد متكرر في الشرايين مع تدهور في تدفق الدم. لذلك، يتلقى مرضى السكري علاجاً محافظاً مستمراً: العوامل المضادة للصفيحات، الستاتين، أدوية سكر الدم، الأنسولين، العلاج الخافض للضغط.

لماذا من الأفضل الخضوع للعلاج في الخارج

في البلدان المتقدمة، يمكن الحصول على نتائج أفضل مع مخاطر صحية منخفضة. حيث يتم استخدام أحدث التقنيات في الخارج. يتم العلاج وفقاً للبروتوكولات الدولية.

في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض، حتى مع نقص تروية الأطراف السفلية الحرج، يخضع 50٪ فقط من المرضى لعملية إعادة التوعية. علاوة على ذلك، في 90٪ من الحالات، تكون هذه عمليات مفتوحة. يتم علاج معظم المرضى في مستشفيات الجراحة العامة.

توفر أوروبا مستشفيات متخصصة للقدم السكري. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من أشكال المرض الإقفاري والإقفاري العصبي لإعادة التوعي. لا ينتظر الأطباء حدوث نقص تروية الأطراف الحرج، لكنهم يجرون العملية في الوقت المناسب، قبل حدوث مضاعفات خطيرة.

عدة أسباب تجعلك تعهد بصحتك إلى متخصصين أجانب:

• سوف تتلقى الرعاية الطبية في مستشفيات متخصصة لعلاج القدم السكرية.
• في 80٪ من الحالات، يتم إجراء إعادة التوعية باستخدام طريقة طفيفة التوغل وآمنة للصحة مع رأب الوعاء.
• حتى وإن كانت الجراحة المفتوحة مطلوبة، فإن التدخل الجراحي سيكون أقل بسبب استخدام التدخلات الهجينة: فهي تنطوي على جراحة مفتوحة وإجراءات داخل الأوعية الدموية في وقت واحد على الشرايين المختلفة.
• خبرة واسعة في إجراء رأب الأوعية والدعامات الوعائية، حيث تعتبر هذه التدخلات في أوروبا الطرق الرئيسية لعلاج القدم السكرية.
• كفاءة عالية للإجراءات الجراحية - أكثر من 90٪ من المرضى يستعيدون الدورة الدموية بالكامل في الأطراف السفلية بعد رأب الوعاء أو استئصال باطنة الشريان المفتوح.
• نهج شامل: ستتلقى أيضاً علاج محافظ، إذا لزم الأمر، وتنضير جراحي للقدم، وتطعيم الجلد.

العلاج في أوروبا مع Booking Health

لعلاج القدم السكرية في إحدى المستشفيات الأوروبية، يرجى استخدام خدمات Booking Health. على موقعنا يمكنك معرفة تكلفة العلاج ومقارنة الأسعار في المستشفيات المختلفة من أجل حجز برنامج طبي بسعر مناسب. سيكون العلاج في مستشفى أوروبي أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج أقل.

يرجى ترك طلباً على موقع Booking Health. سيتصل بك متخصصنا ويقدم لك استشارة مجانية حول العلاج في أوروبا. ستنظم Booking Health رحلتك إلى الخارج بالكامل. إليك ما سنفعله من أجلك:

• سنختار أفضل مستشفى للعلاج في أوروبا، حيث يتخصص أطباؤه في علاج القدم السكرية وتحقيق أفضل النتائج.
• سنحل مشكلة حاجز اللغة، ونقيم التواصل مع طبيب المستشفى الأوروبي.
• سنقلل من وقت انتظار البرنامج الطبي. سوف تتلقى علاجاً لمرض القدم السكري في موعد مناسب لك.
• سنقوم بتخفيض الأسعار. سيتم تخفيض تكلفة العلاج في أوروبا بسبب عدم وجود رسوم ومعاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سنهتم بجميع القضايا التنظيمية: سنقوم بإعداد المستندات، ومقابلتك في الخارج، ونأخذك إلى المستشفى، وحجز فندق، ونقدم خدمات المترجم الفوري.
• سنقوم بإعداد برنامج وترجمة الوثائق الطبية. لن تحتاج إلى إعادة تنفيذ إجراءات التشخيص التي مررت بها بالفعل.
• سنبقى على اتصال بالمستشفى بعد العلاج في أوروبا.
• سننظم فحصاً إضافياً وعلاجاً لمرض القدم السكرية في مستشفى أوروبي، إذا لزم الأمر.
• سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك.

سيهتم الأطباء الرائدون في العالم بصحتك. سيساعد أخصائيو Booking Health في تقليل تكلفة العلاج وتنظيم رحلتك إلى مستشفى أوروبي، ويمكنك التركيز بشكل كامل على استعادة صحتك.

المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد